 「微量栄養素の重要性」
“ＣａとＭｇを中心に” |
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講師 和洋女子大学家政学部 健康栄養学科 教授 橋詰 直孝先生 |
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Ⅰ．高Ca血症 |
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１． |
原発性副甲状腺機能亢進症 |
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２． |
ビタミンＤ過剰 |
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３． |
悪性腫瘍 |
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（１）骨転移による骨吸収の亢進 |
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（２）PTH関連ペプチドの体液性因子産生 |
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４． |
その他 |
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（１）長期臥床による不動化
（２）家族性低Ca尿性高Ca血症
（３）ミルクアルカリ症候群
（４）サルコイドーシス
（５）甲状腺機能亢進症 |
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高Ca血症の症状は、腎、消化器、骨、神経・筋、中枢神経、心・血管に現れ、多尿・関節痛・筋力低下・記憶力低下・ジキタリス感受性にまで至り、症状は様々であり、所見で見逃すことも多い。転科時の血液検査データでは、Caと共に、iPTH（PTH‐INTACT：副甲状腺ホルモン）の数値を参考にし、治療には利尿剤・カルシトニン製剤を投与する。 |
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Ⅱ．低Ca血症 |
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１． |
副甲状腺機能低下症 |
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（１）特発性副甲状腺機能低下症
（２）続発性副甲状腺機能低下症
（３）偽性副甲状腺機能低下症 |
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２． |
ビタミンＤ欠乏症及び不応症 |
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３． |
慢性腎不全 |
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４． |
吸収不全症候群 |
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５． |
腎からのCa損質の増大 |
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６． |
Hungury bone症候群 |
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７． |
急性膵炎 |
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８． |
低蛋白血症による見かけ上の低Ca血症 |
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低Ca血症の症状は、神経・筋、中枢神経、骨、消化器、腎、心・血管等に現れ、テタニー・全身痙攣・抑うつ・骨粗鬆症・象牙形成不全に至り、所見ではTrousseau兆候・Chvostek兆候やEEGの変化に現れ、尿中のアルドステロンの増加・多尿が見られる。不定愁訴が多く、自律神経失調と診断される場合が多い。
ビタミンＤ欠乏症で、小児期にはくる病（小人症・長頭症・鳩胸・念珠・骨端部の拡大・下肢湾曲）、成人期には骨軟化症が現れる。 |
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Ⅲ．Mg欠乏 |
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Mg欠乏で、細胞内膜のNa-K-ATPaseの活性化が障害される。（筋肉中のMg欠乏により、Na-K-ポンプは、血管内のＫを引き込み、Naが血管内に入り込むことで作用する、ATP→ADPになることを障害する。） |
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Ⅳ．高Mg血症 |
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高Mg血症を起こす病態は、腎機能の状態により分類する。 |
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１． |
腎機能（正常） |
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（１）Mgの過剰摂取
制酸剤・下剤・高Mg浸透液・薬剤療法
Mg負荷テスト
（２）腸管吸収亢進
ビタミンＤ・リチウム
（３）腎再吸収亢進
甲状腺機能低下症・アジソン病
末端巨大症・家族性低Ca排泄尿症
（４）その他
急性肝炎・糖尿病性ケトアシドーシス
白血病・脱水ミルクアルカリ症候群
組織崩壊 |
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２． |
腎機能（低下） |
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（１）急性腎不全 （２）慢性腎不全 （３）透析患者
高Mg血症の症状は、排尿障害・倦怠感・構音障害・運動障害・無関心・筋力低下等で出現し、血液検査データがMg３mg/dl以上にならないと症状としては現れない。
糖尿病性腎症で、インスリン療法と人工透析治療中の症例では、四肢脱力で歩行障害・不随意運動・嚥下困難・尿失禁出現で、神経学的所見でも小脳失調・筋萎縮・筋力の低下もない。血液検査データから、透析液とMgを含む内服薬（胃薬・便秘薬として酸化Mg）を見直し、内服薬の中止で症状が消失する。
この症例経験をきっかけに入院患者全員の血清Mgを調査された。 |
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現場での血液検査データをエビデンスに基づき、読む力とそれをデザインする力を学ぶことの必要性を感じた。 |
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（文責 地活 Y.T ） |
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