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生活習慣病と栄養の問題

• 糖尿病
  高脂肪食、高蔗糖食、単純糖質食、高エネルギー食、高GI食、低繊維食
• 高血圧
  食塩摂取過多、高エネルギー食、高脂肪食、高蔗糖食
• 高脂血症
  コレステロール摂取過多、高脂肪食、高エネルギー食、高蔗糖食、低繊維食
• 疾患により栄養指導の標的は異なるが、栄養治療の基本は肥満・インスリン抵抗性の改善である

メタボリックシンドロームの診断基準

日本動脈硬化学会など８学会にての検討

腹腔内脂肪蓄積
ウエスト周囲径　　　　　　男性≧８５ｃｍ	女性　≧９０ｃｍ
（内臓脂肪面積　男女とも≧１００�uに相当）
上記に加え以下のうちの２項目以上
高トリグリセライド血症	≧１５０ｍｇ/ｄｌ
かつ/または
低ＨＤＬコレステロール血症　　　男女とも	＜４０ｍｇ/ｄｌ
収縮期血圧	≧１３０ｍｍHｇ
かつ/または
拡張期血圧	≧８５ｍｍＨｇ
空腹時血糖	≧１１０ｍｇ/ｄｌ

• ＣＴスキャンなどで内臓脂肪量測定を行うことが望ましい
• ウエスト径は立位、軽呼気時、臍レベルで測定する。脂肪蓄積が著明で臍が下方に偏位している場合は肋骨下縁と前上腸骨棘の中点の高さで測定する。
• メタボリックシンドロームと診断された場合、糖負荷試験が薦められる診断には必須ではない。
• 高TG血症、低ＨＤＬ−Ｃ血症、高血圧、糖尿病に対する薬剤治療をうけている場合は、それぞれの項目に含める。

内臓脂肪の蓄積とアディポサイトカインの関係について

脂肪細胞は脂肪を蓄積するだけでなく、多数の遺伝子やホルモン、サイトカイン、増殖因子などを分泌することがわかっている。脂肪細胞から分泌される生理活性物質のことをアディポサイトカインという。　アディポサイトカインには、動脈硬化を予防する「善玉アディポサイトカイン（アディポネクチン）」と、動脈硬化を促進させる「悪玉アディポサイトカイン（PAI-1やTNF-αなど）」がある。正常な状態では、これら善玉・悪玉アディポサイトカインの分泌はバランスよく保たれているが、内臓脂肪が蓄積した状態では、善玉アディポサイトカインの分泌量が減り、悪玉アディポサイトカインが過剰に分泌される。この分泌の乱れが生活習慣病を招き、動脈硬化を進展させると考えられている。

アディポネクチンについて

アディポネクチンは脂肪細胞で特異的に合成・分泌されるたんぱくであり、標準的な体格の人の血液中には多く存在し、内臓脂肪が増加すると、反対にアディポネクチンは減少することがわかっている。　アディポネクチンはインスリン抵抗性の改善により糖尿病や動脈硬化を抑制するとともに、動脈壁に対する直接的な作用によっても動脈硬化を抑制し、また、喫煙や血圧・血糖値の上昇、血中脂質・悪玉アディポサイトカインなどによる血管の損傷も修復する。

食生活改善について

メタボリックシンドロームは病気の前段階であるため、患者が「病気を予防する」という意識が持てるかどうかが問題である。症例に何年放置とよくあるように、「自分は大丈夫」と気にしない患者は多い。従来通りの啓発ではそのような意識は持てないといえる。 改善策として、健診後の教育を場所や人に関わらず同レベルの指導ができるように連携を図ることがあげられる。そのためには地域で検討会を重ねることが必要となる。

（文責　病院　上村真由）